Trauma abdominal penetrante por heridas de arma blanca. Manejo laparoscópico vs convencional. Estudio prospectivo y comparativo / Penetrating abdominal trauma due to stab wounds. Laparoscopic vs conventional management. Prospective and comparative study

La evaluación y el manejo del trauma abdominal ha presentado cambios significativos en los últimos tiempos. La laparoscopia en el trauma abdominal penetrante ha sido de gran utilidad principalmente como método diagnóstico, sin embargo, se debería considerar como herramienta terapéutica.Objetivo: Determinar la eficacia del manejo laparoscópico vs el convencional en el tratamiento de pacientes con trauma abdominal penetrante por heridas de arma blanca.Métodos : Estudio experimental, prospectivo, comparativo. La población de estudio estuvo representada por pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal penetrante por herida de arma blanca que ingresaron a la emergencia de cirugía del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño durante el periodo enero 2019 a julio 2021.Resultados : Fueron incluidos 48 pacientes, 28 pacientes del grupo control y 20 pacientes del grupo experimental. Ambos grupos fueron comparables con respecto a edad y sexo. El índice de severidad del trauma (PATI) fue similar en ambos grupos. Las complicaciones y el tiempo quirúrgico no tuvieron diferencias estadísticamente significativas. Las cirugías negativas representaron el 15 % en el grupo laparoscópico vs 11 % en el abordaje convencional. El porcentaje de conversión fue de 15 %. La estancia hospitalaria fue menor en el grupo laparoscópico 3,25 vs 4,6 días (p = 0,04).Conclusión: La cirugía laparoscópica puede considerarse el abordaje de elección en pacientes hemodinámicamente estables con trauma abdominal penetrante por herida de arma blanca, siendo un método seguro y eficaz, brindando los beneficios propios de la cirugía mínimamente invasiva, con baja tasa de complicaciones y una recuperación más rápida(AU)

The evaluation and management of abdominal trauma have changed significantly in recent times. Laparoscopic approach in penetrating abdominal trauma has been useful as diagnostic method, however, its therapeutic value should be considered. Objective: To determine the efficacy of laparoscopy versus laparotomy approach as treatment in patients with penetrating abdominal trauma caused by stab wounds. Methods: We conducted an experimental, prospective and comparative study. Study population was represented by patients with diagnosis of penetrating abdominal trauma due to stab wounds who were admitted to the emergency room of Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital between January 2019 and July 2021.Results : 48 patients were included, 28 in the control group and 20 patients in the experimental group. No differences were found between groups regarding age and sex. The penetrating abdominal trauma index (PATI) was similar in both groups. Differences in complications and surgical time were not statistically significant. Non-therapeutic surgeries represented 15 % in laparoscopic group and 11 % in laparotomy group. The conversion percentage was 15 %. Hospital stay were shorter in laparoscopic group, 3.25 vs 4.6 days (p = 0.04). Conclusion: Laparoscopic surgery can be considered the approach of choice in hemodynamically stable patients with penetrating abdominal trauma due to stab wounds. It is a safe and effective method, providing the benefits of minimally invasive surgery, with a low rate of complications and faster patient recovery(AU)

Revascularización de arteria humeral con vena safena invertida, en traumatismo vascular por arma blanca / Revascularization of the humeral artery with a vein saphenous inverted in vascular trauma by stabbing

Introducción: Los traumatismos vasculares de los miembros son muy frecuentes en la actualidad, cuando no reciben la atención requerida, pueden evolucionar a complicaciones graves: pérdida del miembro y muerte del paciente. Objetivo: Describir la técnica de reparación de la arteria humeral mediante el uso de vena safena, en un caso con traumatismo de la arteria humeral, con compromiso vascular. Caso clínico: Paciente de 37 años de edad con antecedentes de enfermedad psiquiátrica, con diagnóstico de herida por arma blanca con compromiso vascular en antebrazo izquierdo, de cuatro horas de evolución. Al ingreso se encontraba inestable, con choque hipovolémico, miembro cianótico y ausencia de pulsos distales. Se indicó, por vía parenteral, antibióticos, soluciones cristaloides y sangre. En el quirófano se encontró sección de total de la arteria humeral, se realizó revascularización con injerto de vena safena invertida. El paciente evolucionó favorablemente y egresó al tercer día. Once meses después se realizó ecografía dópler y se constató buena permeabilidad del injerto. Conclusiones: La técnica de revascularización con vena safena invertida contribuyó de forma satisfactoria en la supervivencia y calidad de vida del paciente tratado (AU)

Introduction: The vascular traumatisms of the limbs are very frequent at present. When these injuries do not receive the required care they can evolve to serious complications, which includes the loss of the limb or death. Objective: To describe the brachial artery repair technique using the saphenous vein in a case with brachial artery trauma with vascular compromise. Clinical case: 37-year-old patient with a history of psychiatric illness, with a diagnosis of a stab wound with vascular compromise in the left forearm of four hours of evolution. On admission, he was unstable, hypovolemic shock, with cyanotic limb and absence of distal pulses. Intravenous antibiotics, crystalloid solution and blood were indicated. The patient was transferred to the surgery and a total section of the brachial artery was found. The revascularization technique was performed with an inverted saphenous vein graft. The patient evolved favorably and was discharged on the third day. Eleven months later, Doppler ultrasound was performed and good graft patency was confirmed. Conclusions: The inverted saphenous vein revascularization technique contributed satisfactorily to the survival and quality of life of the treated case(AU)

Bacillus cereus bacteremia in a patient with an abdominal stab wound / Bacteriemia por Bacillus cereus en paciente con herida de arma blanca abdominal

Abstract Bacillus cereus is a gram positive microorganism commonly involved in gastrointestinal infection but capable of causing severe infections and bacteremia. We describe here a case of bacteremia caused by B. cereus in a previously healthy young woman admitted to the intensive care unit following emergency surgery due to a penetrating abdominal stab wound and subsequent hepatic lesion. She developed fever during admission and cultures were taken. B. cereus was isolated in blood and hepatic fluid collection cultures. Treatment was adjusted according to the isolate, with good clinical results. It is important to highlight the pathogenic potential of this microorganism and not underestimate it as a contaminant when it is isolated from blood samples.

Resumen Bacillus cereus es un microorganismo gram positivo comúnmente involucrado en infecciones gastrointestinales, pero capaz de causar infecciones graves y bacteriemia. Presentamos un caso de bacteriemia por B. cereus en una mujer joven previamente sana que ingresa en la unidad de cuidados intensivos luego de una cirugía de emergencia, debido a una herida abdominal por arma blanca con lesión hepática. La paciente desarrolla fiebre durante la internación, por lo que se toman cultivos. Se aísla B. cereus en hemocultivos y material de colección hepática. Se ajusta el tratamiento según los hallazgos, con buena evolución clínica. Esta comunicación ilustra una fuente poco común de bacteriemia por B. cereus. Asimismo, destaca el potencial patogénico de este microorganismo, cuyo hallazgo en muestras de sangre no siempre debe conducir a su rápida desjerarquización como contaminante.

Espondilodiscitis secundaria a herida por arma blanca / Spondylodiscitis Secondary to Stab Wound

La Espondilodiscitis es una de las formas de presentación de procesos infecciosos en el raquis. Se puede observar en pacientes inmunodeprimidos o secundaria a intervenciones locales como bloqueos o procederes de mínimo acceso sobre la columna. Teniendo en cuenta la inusual aparición de la espondilodiscitis secundaria a traumas punzantes, y a la presencia de signos imagenológicos tempranos capaces de mostrar la propagación de la infección desde el sitio de la lesión hasta el segmento vertebral, se presenta este caso de espondilodiscitis secundaria a herida por arma blanca. Se presenta un paciente masculino de 48 años de edad con antecedentes de salud anterior, que sufrió una herida por arma blanca en la región lumbar izquierda, posterior al trauma comenzó a presentar dolor en columna lumbar e impotencia funcional absoluta. Se le realizan estudios de laboratorio y de imágenes. Los parámetros hematológicos inclinaban al diagnóstico de un proceso infeccioso en la columna y la Resonancia Magnética Nuclear evidenció una espondilodiscitis lumbar, así como el trayecto fistuloso de la infección desde la piel hasta el segmento afectado. El tratamiento consistió en la administración de antibióticos e inmovilización con un corsé por 6 meses. El paciente presentó mejoría de los síntomas a las 3 semanas, con alivio total del dolor al mes. Los resultados hematológicos mejoraron paulatinamente hasta alcanzar la normalidad a los 6 meses. La Espondilodiscitis producida por herida de arma blanca constituye una condición infrecuente, pero debe ser sospechada en todo paciente que sufra este tipo de lesión(AU)

Spondylodiscitis is one of the forms of presentation of infectious processes in the rachis. It can be observed in immunocompromised patients or secondary to local interventions such as blockages or procedures of minimal access to the spine. Given the unusual occurrence of spondylodiscitis secondary to sharp trauma, and the presence of early imaging signs capable of showing the spread of the infection from the site of the lesion to the vertebral segment, a case of spondylodiscitis secondary to stab injury is presented. We report a 48-year-old male patient with previous health history, who suffered a stab wound in the left lumbar region. After trauma, he began to present pain in the lumbar spine and absolute functional impotence. Laboratory and imaging studies are performed. The hematological parameters inclined to the diagnosis of an infectious process in the column and the nuclear magnetic resonance evidenced lumbar spondylodiscitis, as well as the fistulous path of the infection from the skin to the affected segment. Treatment consisted of administration of antibiotics and immobilization with a corset during 6 months. The patient presented improvement of symptoms at 3 weeks, with total pain relief at one month. The hematological results gradually improved until reaching normality at 6 months. Spondylodiscitis produced by knife wounding is uncommon condition, but it should be suspected in any patient suffering from this type of injury(AU)